“让基层医疗强起来 把好医生留在家门口”

加强基础医疗，把好医生留在家门口

代表委员为提高基层医疗水平、推行完全医疗保险政策、分级诊疗等举办“问诊处方”

北京医院心脏中心主任杨杰孚是今年新当选的委员。 两会前夕最后一个门诊日，他看了20个病人。 杨杰孚委员认为三分之二的患者的病完全可以在社区、基层医院处理，但实际上拥挤在三甲医院。 “年国务院已经出台了分级诊疗的相关政策，这几年也取得了不少成绩，但我一直觉得脚步似乎更大。”

医疗问题历来是两会的热点。 如何让老百姓信任基层医疗机构？ 分级诊疗政策的执行面临着那些难点？ 老百姓家门口还有多远？ 今年两会上，基层医疗问题引起热议，代表委员纷纷提出建议。

找全科医生看病的人在增加

“曾经85岁的母亲带着60多岁的女儿来社区是为了看自己的全科医生。 这给北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩委员带来了成就感，他说:“这表明以前不被患者信任的社区卫生服务中心正在被人们接受和信任。” 3月3日，吴浩委员在“委员通道”上齐声讲述了他相遇的故事。

北京丰台区方庄社区辖区人口9万多人，是一个老龄化的社区。 吴浩委员表示，年方庄社区卫生服务中心门诊人次达42万，人均门诊人次超过三甲医院平均水平。 家庭医生签约的居民的70%在当地初诊。

“这是因为，1名医生和1名护士负责为800至1000名合同慢病患者提供的服务，通过定向分诊、预约就诊，在医务人员之间形成了连续的固定服务关系，建立了连续的固定合同服务模式。 ”。 吴浩委员还说，北京市推进医药分离综合改革后，社区药品和大医院基本同步，以前社区买不到的药品也可以买到，老百姓想去社区看病。

但是，吴浩委员也表示，虽然利润丰厚，但仍面临全科医生不足和能力不足等诸多问题。 幸运的是，国家观察到了这一严峻形势，于今年1月发表了《关于改革全科医生培养和激励机制的意见》，加强了基础医疗卫生服务体系制度建设，推进了家庭医生的合同服务，建立了分级诊疗制度。

杨杰孚委员认为“强基层”是推进分级诊疗的关键。 “基层医院无论是硬件还是软件，与大医院相比都有一些差距，特别是需要壮大基层队伍。 ”

把好医生留在基层，激励机制要跟上

截至目前，我国医疗卫生机构达到99万人，医疗卫生人员1120万人。 但是，大医院人满为患，一号是一些基层医院的门可罗雀，无人问津的矛盾现象和依然存在。

作为呼吸内科的专家，四川大学华西医院院长李为民代表的诊察号码可以说是“一号难求”。 一位患者说，半年都不能打他的号码。 听到这样的话，李为民代表的心里很不高兴。 “有些患者拖家带口，背着干粮，大老远来到成都，通宵排队，就是为了挂专家号。”

究其原因，民建广西区委主委钱学明委员分析认为，公立医院的专家资源全部集中在大医院，基层医院的医生资历和水平相对较低，患者跟随医生“往上走”，大医院的“一号难求”。

为什么医生“不想继续走下去”？ 钱学明委员认为，到基层就诊的患者少，医生积累的诊疗经验少，增长缓慢，绩效收入也少。 结果:基础患者越少，好医生越少。 医生越少，患者越少。

另外，钱学明委员表示，目前的医疗服务模式不利于人才培养。 “各地的省级医院、医科大学附属医院没有以为下级医院培养专家医生为首要任务，也有与下级医院的优势竞争。 人才培养的不足，加剧了看病难的情况。 ”。 钱学明委员感叹道。

为此，广东省韶关市粤北人民医院门诊部主任饶文霖代表呼吁，对欠发达地区加强政策倾斜，提高基层医务人员待遇，顺利提升渠道。 此外，南宁市第四人民医院艾滋病科护士长杜丽群委员也呼吁，政府应加大对基层医院设备、设施的投入，以及基层医疗人才的培养，在吸引人才的过程中，增加更优惠的条件。

分级诊疗需要辅助机制

在今年的两会上，钱学明委员带来了关于建设城市医共体改革门诊制度的建议。 不出所料，李先生带来了为人民代表建立“嵌合式医疗联合体”的建议。

钱学明委员建议，建立城市医疗共同体，为分级诊疗奠定基础。 所有基层医院(社区医疗卫生服务中心)分别隶属于市级公立医院，形成了几个医疗共同体(医疗集团)。 通过市级公立医院和基层医院(社区卫生服务中心)的一体化管理，实现系统的一体化、优势的一致，合理配置专家医生，实现阶段性诊疗、双向转诊和结果的相互认识。

钱学明委员还建议合理安排专家医生，方便患者就近就医。 将城市公立医院门诊的专家资源分为两部分，主任医师留在市级医院，副主任医师根据需要依次分配到相应的基层医院(社区医疗服务中心)。 通过专家资源的下放，实现了服务重点的下沉，便于患者到附近的基层医院就诊。 基层医院有副主任医师的话，患者可以不蜂拥到大医院。

李为民代表建议，将三级医院的专家、管理、医疗质量水平纳入医疗资源不发达地区的基层医院，形成统一财务管理、统一资源调配、统一薪酬体系、统一业务管理。 这样，基层医院就变成了三级医院的分院，可以从根本上处理“造血功能”。 老百姓看病难的问题也可以从根本上处理。

北京大学首钢医院院长顾晋代表从邀请患者就医方面提出了自己的建议，医疗保险应当向社区患者倾斜。 “例如，去社区医院看感冒，可以报销80%。 如果在三级医院就诊，可能会报告30%。 通过拉开医疗保险报销比例的差距，可以引导患者观看社区常见病和多发病。 ”。 (工人日报-中工网记者刘旭李娜)