“【专题】杜捷夫教授：我的心脏要不要放支架？”

最近，电话铃和微信铃声响起，几个朋友通过电话和微信咨询。 “我的检查中做了64排( 128排)的ct，暗示着冠状动脉钙化。 部分血管(前降支/回旋支)狭窄50%。 要做支架治疗吗？ ”。

对这样的问题，首先对这些患者表示肯定的赞赏。 因为你是自己健康的第一负责人，在医疗实践过程中，大家已经可以积极参与疾病诊治的全过程。 而且，需要深刻感受自己的责任，更好地进行医学科普，让大家都能更好地生活。

随着人们生活水平的提高和社会工业化程度的提高，冠心病已经成为当今社会的常见病、多发病。

冠心病实际上是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重的粥样硬化和痉挛，从而导致冠状动脉狭窄和闭塞。 血管内血栓形成后冠脉血管腔闭塞，是引起心肌缺血缺氧和梗塞的心脏病，也称为缺血性心脏病。

临床上冠状动脉完全闭塞分为急、慢性两种不同情况

急性完全冠状动脉闭塞除了冠状动脉粥样硬化(斑块)外，还会突然导致斑块破裂，引起血栓形成。

慢性完全闭塞性病变是多年来冠状动脉粥样硬化斑块逐渐加重，最终导致任一冠状动脉分支的完全闭塞。

许多发生急性完全性冠状动脉阻塞的患者事先没有先兆和不适(或有症状但患者不介意)。 在血栓发生之前冠脉内斑块引起的冠脉狭窄不重，因此可能没有持续的心绞痛症状发生。

一旦急性血栓形成，血管腔狭窄程度迅速恶化，完全闭塞，结果导致急性心肌梗塞和心脏猝死！！

胸痛的症状一般见于大部分患者，发生下后壁右室心肌梗塞的患者也以迷走神经兴奋引起血压低、心率慢、晕厥(一时性意识丧失)为首要症状。

心电图检查中发现的无症状急性心肌梗塞患者也有少数。

对急性完全性冠状动脉闭塞引起的急性心肌梗塞和心脏猝死来说，时间就是心肌，时间就是生命！ 血管开通时间越早，拯救心肌的面积就越大，拯救生命的机会就越多！

临床上，冠脉内置支架，冠脉搭桥是开通血管的血运重建手段。

随着介入材料的不断更新和手术医生经验的积累，冠状动脉支架置入术比较简便，在紧急情况下可以迅速进行闭塞血管的血运重建，因此术后恢复时间短，冠状动脉搭桥术可能伴有全身麻醉、开胸、体外循环、中枢神经系统并发症等情况。

因此，在冠心病的治疗中，与冠状动脉旁路移植术相比，冠状动脉支架置入术越来越有特点。 与重复冠状动脉搭桥术相比，需要重复冠状动脉支架的情况要简便得多。

因此，通过支架开通急性血栓堵塞的冠状动脉血管，尽快恢复心肌供血供氧，成为挽救濒临坏死的心肌和生命的首要救命措施。

事实上，冠状动脉出现动脉粥样硬化是一个逐渐迅速发展的过程，随着年龄的增长血管内出现斑块，出现血管狭窄是一个自然的过程。

研究表明，冠脉血管狭窄程度在50%以下时，大多数人不发生心肌缺血的冠状动脉血管狭窄超过50%时，多数人会出现体力活动后的胸闷、气短、胸痛等症状，临床上称为稳定型心绞痛。

此时可以给予药物强化治疗，患者症状缓解稳定，多继续药物治疗。

冠状动脉血管狭窄进一步加重，狭窄程度超过75%时，可能伴有心绞痛频繁发作或近期明显加重，需要介入检查和治疗。

有些患者在冠状动脉造影介入检查中发现冠状动脉狭窄在90%以上，那个时候要不要做支架和旁路治疗？

有必要观察狭窄部位和心绞痛症状的频率。

狭窄是冠状动脉的第一、重要部位，缺乏比较有效的侧支形成时，必须考虑进行支架或冠状动脉旁路移植术重建血液循环。

如果狭窄发生在远端的小血管，即使狭窄在90%以上，药物治疗也可能是最佳选择。 这些都需要有经验的心内科医生帮助患者和家属做出决定。

(未完成，期待下一期)

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