“【专题】杜捷夫教授：我的心脏要不要放支架？什么情况需要心脏支架治疗？

正如我们之前所说，冠心病其实是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指作为供给心脏营养物质的血管的冠状动脉发生了严重的粥样硬化和痉挛，从而导致冠状动脉出现狭窄和闭塞。

血管内血栓形成后冠脉血管腔闭塞，是引起心肌缺血缺氧和梗塞的心脏病，也称为缺血性心脏病。

目前，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，据统计，心血管病患病总数目前达到2.3亿，平均每5名成人中就有1人患有心脏病，每年全国死于心血管病的患者达350万。

据国家卫健委20世纪80年代统计，我国冠心病发病于城市生活人口36.9/10万，农村生活人口15.6/10万。

一般来说，冠心病患者在进行冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄超过75%，并伴有不稳定心绞痛的临床症状时，以及冠状动脉造影( ptca )显示冠脉急性或濒临闭塞等情况时，应进行冠状动脉支架治疗，尽管被诊断为稳定劳动性心绞痛

但是，不能像我们救治的患者那样，简单地概括任何事件。

病例分解

62岁的张先生患有糖尿病、高血压多年来曾在外院行冠状动脉支架置入术2次，造影结果为冠状动脉前降支中段狭窄75%，平时体力活动有心绞痛症状，可通过药物控制，但症状时有发作。

患者在外院行冠脉移植术以来，患者和家属一直很紧张，患者家属在看到这次造影图像后，一致要求我们再次进行支架治疗。 但是，在我们讨论过后，我们向患者建议药物保守治疗，患者和家属很困惑，不是说70%的冠状动脉狭窄要放置支架吗？

反复向患者家属说明冠状动脉支架的适应症和利弊，最终患者家属欣然接受了我们的建议，患者经过细心的药物治疗后，院长及时提出了服药注意。

其实，在冠状动脉置入支架是治疗冠心病较为有效的治疗之一。 但是，这不是“投资”，也不是为了在自己的冠状动脉上形成多个支架，使其看起来“更高水平”。

因为，患者和医生都应该确信冠状动脉支架的目的是为了让冠状动脉心脏病患者的生活更好。

对有严重冠状动脉狭窄的患者来说，单纯服药可以减轻症状，但要使已经狭窄的血管再次通畅是不可能的。

如果他说的特效药能完全清除血管的垃圾，变得通畅的话。 我可以负责任地告诉你。 那一定是谎话。

目前，重新开通冠状动脉的方法只有机械方法，即冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植术的治疗。 由于冠状动脉旁路移植术创伤和风险很大，可以进行旁路移植术的医院只有少数医疗中心能够成熟地开展这项手术。

因此，对大多数冠心病患者来说，冠状动脉搭桥术不是首选治疗，而是冠状动脉支架介入治疗，是目前最流行的冠心病治疗技术。

通常，冠状动脉狭窄超过70%时，冠状动脉血流的供应可能不能满足剧烈运动时心脏负荷的需要，此时可以选择冠状动脉介入治疗。

这个简单的适应症证明是放置支架的早期介入医生的指导理论，因为当时医生们的经验和相关研究资料很少。

近年来，随着介入治疗医生临床经验的积累和大规模临床试验的增加，相关指南和专家的共识也相继发表，冠脉支架置入的指征也不断细化，冠脉介入支架治疗的决策更多，混合化和专业化。

实际上冠状动脉支架置入术的决定必须考虑患者的症状、病史变化、心电图、心脏超声、运动平板等辅助新闻，最重要的是造影中冠脉血流动力学的状况、病变的位置、病变的长度、分支状况、斑块的稳定性等诸多新闻，需要

所以不能简单地以冠状动脉狭窄的程度作为支架置入的基准。

(未完成，期待下一期)

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