“【专题】杜捷夫教授：我的心脏要不要放支架？冠脉支架植入后还需定期更换

以前曾说过，目前再次通畅冠脉的方法只有冠脉介入术(冠脉支架置入术)和冠脉搭桥术两种机械治疗方法。

迄今为止在网络上传播的溶栓、血栓清除、旋转磨、激光、超声波等新型冠状动脉开通技术的视频，很多视频夸张地说:“为了让心血管医生失业，冠心病患者不再需要放置支架。”

其实，这些让所谓心血管医生失业的“新技术”动画并不准确，会误导冠心病患者！

正如我们之前所说，冠心病急性心肌梗塞的发生除了血管内膜斑块引起冠脉狭窄外，还会诱发冠脉斑块破裂引起血栓，使冠脉急性闭塞，中断冠脉血流而引起心肌坏死。

在急性心肌梗塞发生的6小时内进行溶栓治疗，可以恢复血栓堵塞的血管血流，此时溶解的是急性血栓。

任何演示的取栓、取栓技术早就应用于临床，但都是取“血栓”，不能“提取斑块”。 冠状动脉内膜斑块在“溶栓”中无法溶解，溶栓后和取出后冠脉的狭窄依然存在，还需要支架处理冠状动脉狭窄。

其他显示的“旋转磨削、激光、超声波消融技术”等去除冠脉斑块的动画，确实有去除这些斑块的技术。

这些新技术可以将血管内膜的斑块破碎分解成比血细胞小的粒子碎片(通常小于10微米)，随着血流被冲走、被吞噬细胞吞噬、气化斑块。

但是，冠状动脉斑块清除后血管仍不能达到原始血管直径，也不能使血管内膜光滑，而且这些操作是通过清除内膜进行的，因此有血管内膜损伤和遗留的狭窄，仍然需要支架，完成最后的任务

因此，这些新技术是临床上比较冠状动脉病变的多样性和复杂性而产生的，是开通血管的不同利器，无法代替支架置入疗法。

一旦将支架放入血管中，支架内很快就会形成内皮，支架被包围在血管中，支架和血管成为一体，无法取出。

与其他不同的是，冠状动脉支架并不是说“比较有效期”，一旦放入体内支架，一辈子都可以采用。

需要反复提醒冠心病患者及其家属的是，移植冠状动脉支架不是“一劳永逸”。 冠心病患者在置入冠状动脉支架后不能多次服用，不良生活习惯也没有改变，如果血压、血脂、血糖控制不充分，本来正常的血管有可能发生新的病变，支架置入部位有可能再次狭窄，导致支架内再次闭塞。

如果发生这种情况，原因不能完全归于支架是国产还是进口。 如果支架置入成功，患者可以很好地控制预防，本人也不是容易增生的特殊瘢痕体质，所以支架内应该不会产生血栓，更不会出现狭窄的副作用，冠心病患者置入的冠状动脉支架可能一辈子都很通畅。

但是，如果放置支架后症状好转，患者不规范服药，积极预防冠心病复发，随时可能发生血栓，发生急性心肌梗塞，原本放置的支架也可能被丢弃。

支架术后需要重新检查多久？

这需要根据患者的具体情况来决定。 一般来说，建议患者在冠状动脉放置支架3个月后进行审计。

支架置入术后复查的目的是为了首要确定。

1 .血栓、再狭窄等是否有支架引起的副作用？ 如果患者有发生这些副作用的可能性，基本上会在3个月内出现。

要看患者留置支架后服用的药物是否发生副作用，如服用他汀类药物后是否有肝脏、肾功能损伤

.医生有必要知道患者是否规范药物。

因此，通常，如果术后未出现不适症状，则要求进行1个月、3个月的常规复查、6个月至9个月左右的造影复查。

不管是什么原因，一旦出现胸痛、胸部压迫感等可疑心脏症状，都要随时复查。

以往的支架材料以不锈钢为主，但现在骨科常用的固定板、关节等使用相同的钴、铬、镍等合金材料的支架增加，冠脉支架的组织相容性非常好，几乎不发生支架排斥现象

患者在复查时有时会提到移植所谓的支架后发生过敏，其实这不是支架发生的过敏，而是真正发生的支架金属过敏，其发生率是百万分之一。 最常见的还是支架后必须服用的药物过敏，因为有些患者对阿司匹林、他汀等过敏。

(未完成，期待下一期)

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