类风湿关节炎的规范治疗

  近年来随着对疾病认识的深入，类风湿关节炎患者的预后已经得到了很大改善。今天，我们就来聊一聊类风湿关节炎的规范治疗。

  一般治疗一般治疗包括患者生活方式的调整，如戒烟戒酒、控制体重、避免感染和提升自身免疫力等。值得关注的是，类风湿关节炎并不一味强调活动或休息，而是疾病活动期以休息为主，病情改善两周后可逐渐恢复运动量，避免长期缺少运动导致关节僵硬及肌肉萎缩。大约1/3的患者伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，家人及医护人员要给予安慰和鼓励，必要时前往心理专科进行心理评估及干预。

  药物治疗

  类风湿关节炎的治疗主要依靠药物。正是有了药物治疗的进步，它才不再是不治之症。药物的主要类型包括：

  1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）就是我们通常说的“止痛药”，这类药物是改善关节症状的常用药，种类繁多，可供选用的品种包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等。药物起效快，口服几个小时就能缓解疼痛，但不能真正改变疾病的病程，也就是“治标不治本”。用药原则为“低剂量，短疗程，不联用”，尤其要小心诱发消化道出血。

  2.改变病情抗风湿药（DMARDs）这类药物能起到标本兼治的作用，控制类风湿关节炎的进展，明显减少关节畸形的发生，真正改变病情。但可惜的是，患者对此缺乏了解，导致这类药物在我国的使用率不高。为什么呢？因为很多人忌惮于它的“毒性”。最经典的品种是甲氨蝶呤，它最早是用于肿瘤化疗，正是这个“出身”，让患者对它望而却步。甲氨蝶呤被称为类风湿关节炎治疗的“基石”“锚定药”，且“每周用药一次，联合使用叶酸”的方案已经非常成熟，副作用的发生率低，在有条件定期血检的情况下，发生严重不良反应的概率更是微乎其微。所以一经确诊，患者就应尽早开始使用。这类药物也有缺点，就是起效较慢。

  3.糖皮质激素（GCs）糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以快速控制症状，对于中-高疾病活动度的患者，可以起到很好的“桥接”作用。不过，糖皮质激素也是一把“双刃剑”，用好了，能缓解疼痛，提升治疗依从性；使用不当，尤其是长期维持使用，患者会对糖皮质激素产生依赖心态，也大大增加了骨质疏松等不良反应的发生风险，与非甾体类抗炎药联合应用，还易诱发消化性溃疡。

  4.生物制剂生物制剂是药物中的“精确制导武器”，起效快，对传统药物反应不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应的风险也大大降低。而不足之处就在于，生物制剂相对昂贵，发生机会性感染的风险略高。

  物理治疗

  除了药物治疗，多种物理治疗也是类风湿关节炎治疗的重要辅助手段。患者可根据病变关节的部位，选用不同的治疗方式，帮助减轻症状，促进关节功能恢复，减少关节变形、肌肉萎缩的发生。

  手术治疗

  关节畸形、关节功能严重受损的患者，经风湿免疫科、骨科医生共同评估后，可考虑接受手术治疗。需要注意的是，手术本身不能根治类风湿关节炎，患者在术后仍需要药物治疗。不过，随着类风湿关节炎早期治疗、达标治疗策略的推进以及新型药物的涌现，需要外科治疗的患者已经明显减少。

  患上类风湿关节炎并不可怕，它是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，患者要学会的是与病共处，长期规范治疗，定期接受随访。（via健康中国）

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