“130种疾病入选医保付费病种目录”

30种疾病被选为医疗保险支付疾病类别目录

各地按病种付费100多种，个人费用负担不增加

近日，中工网讯(记者李丹青)人社部发布了《医保按病种付费的病种推荐目录》(以下简称《医保支付病种目录》)，共有130种疾病被列入目录，包括胃恶性肿瘤、白内障、肺结核。 根据要求，各地要查明100多个病种按病种开展支付，控制不合理医疗费用增长，不增加个人费用负担。

病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学制定各疾病定额还款标准，社会保险机构按照该标准向定点医疗机构支付住院费用，标准化医疗资源的利用，医疗机构的资源消耗与治疗的住院患者数量、疾病多、复杂性和服务强度成正比 简言之，决定了一种疾病应该花多少钱，不让医疗机构滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止了小病大治，保证了医疗服务的质量。

人社部公布的推荐目录中，包括急性心肌梗塞、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等共计130种。 大部分是手术治疗相比较，肺结核等非手术治疗很少，有些病种的治疗方法是中医治疗。

人社部要求，各地选择诊疗方案和住院标准比较确定，选择诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务价格差不多的疾病按病种付费。 根据国际疾病分类、手术和操作代码系统，明确具体病种，以住院手术病种和部分单纯性治疗项目为主，将符合日间手术和条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种支付范围。

《医疗保险支付病种目录》将在各地开展按病种支付的推荐目录，首要为各地提供病种选择。 人社部要求，各地必须明确100多个病种的开展按病种付费。 在明确收费病种时，要反复专家论证机制，组织专家对病种名称、首要治疗方法展开论证，确保临床采用规范比较有效，制定标准科学合理。

人社部发布了《医疗保险收费疾病种类目录》，列出了第一个操作和治疗方法，但没有设定收费标准。 人社部表示，各地可以在此基础上，根据医疗保险管理水平和医疗技术快速发展等现实情况，合理明确医疗保险支付病种范围。

根据规定，各地明确病种付费标准时，应充分考虑医疗服务价格、历史实际发生费用、医保基金负担能力和参保人员负担水平等因素，结合病种第一操作和治疗方法，通过与医疗机构协商合理明确。 必须加强按病种付费的医疗费用管理，监测参保人员个人负担，不转嫁费用，增加个人负担。