“邯郸市72家定点医药机构被解除医保服务协议”

记者从河北省邯郸市医疗保障局获悉，今年以来，邯郸市医疗保障局通过开展集中推进、专项检查组织、开通举报渠道等措施，开展了诈骗、诈骗、诈骗、诈骗专项行动。 截至目前，邯郸市共查处定点医药机构5446家，停止医疗保险服务172家，解除协议72家，查处违规金额5766.92万元，追究解释责任66人。

目前，医疗机构诈骗诈骗诈骗保险主要是通过更换药品、消耗品、诊疗项目等骗取医疗保障基金伪造、改造医疗文件、财务票据或证明等方法，造成虚构患者住院就医的情况，骗取医疗保险基金的患者办理了住院手续， 住院期间未按要求入住医院病房的病情，根据诊疗需要滥用大型设备检查、贵重药品治疗，或者不向投保人和医疗救助对象提供其他不必要医疗服务的范围外的诊疗药物，违反了要求医疗保障基金支付医疗费等价格政策规定。

“根据性质、规模不同的医疗机构，诈骗诈骗形式的表现也各有侧重。 ”。 邯郸市医疗保障局相关负责人表示，如二级以上大型医疗机构，重点是分解收款、超标准考证收款、重复收款、适用项目收款、不合理诊疗等“过剩”行为。 基层医疗机构、要点为挂床住院、反复住院、门诊转院、药品耗材更换诊疗项目等“配套”行为。 民间医疗机构以虚构医疗服务、医疗文件票据伪造、病床住院、社会保险卡被盗等“虚假”行为为主旨。

由于监管过程中办案专业性较强的检查员不存在难以定性解决、案件争议较大、可供参考等问题，邯郸市医疗保障局研究制定了《邯郸市医疗保障基金监管专家考核办法(试行)》，进一步增强了基金监管的权威，确保了破案结果的公正。