“【专题】杜捷夫教授：我的心脏要不要放支架？冠脉完全闭塞如何办？”

我们之前说过，体内过多的胆固醇沉积在动脉血管壁上会形成斑块，支配心脏供血的血管(冠状动脉)也发生动脉粥样硬化，即所谓的“冠状动脉心脏病”，据说斑块加剧会导致冠状动脉血管变窄。

冠心病的治疗一般分为药物治疗、支架介入手术和外科搭桥手术治疗三种方法。

冠状动脉内支架置入会开通狭窄乃至闭塞的冠状动脉血管，但这只是冠心病治疗的一个方面，不能通过支架治疗根治冠心病，急性心肌梗塞通过支架置入治疗挽救了患者的生命，这只是阶段性的效果。

为了预防冠状动脉病变的进一步发展，术后患者重视改善生活习惯(点击浏览“请医生帮助健康管理”)，为了保持植入的支架通畅，降低心脏病急性发作的风险，将继续进行药物治疗。

患者多次必须服用的药物如下

抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂( acei )类、血管紧张素受体拮抗剂( arb )类、β受体阻滞剂类、他汀类等。

如果有心绞痛的症状，也可以加入硝酸酯类等抗心绞痛药来缓解症状。

支架置入后的患者应多次长时间服用阿司匹林75-100mg，每天1次服用阿司匹林肠溶片空腹，建议服用非肠溶片饭后服用。

氯吡格雷75mg或替代格雷罗90mg2/日阿司匹林合用12个月(具体合用时间可根据病情变化随时调整)。 。

在这两种药物的服用期间，患者要注意有无各种出血倾向(皮肤粘膜出血、鼻腔出血、消化道出血等)，定期复查血液、大便常规，如有异常请及时就医。

尽管发生了急性血管阻塞，但尽快恢复供血心肌的血氧供应是挽救濒临坏死的心肌和挽救生命的首选挽救措施。

时间是心肌，时间是生命。 支架开通越早，拯救心肌的面积就越大，拯救生命的机会就越多！

但是，部分患者无急性冠脉血管闭塞，出现急性心肌梗死时，检查时进行冠脉血管cta检查时可能冠脉血管完全闭塞。 那时，患者和家属首先感到惊讶的是，自己明明没有症状，血管怎么会完全堵塞呢？ 而且感到异常紧张、焦虑不安，一会儿就会不知所措、出现恐惧，随时都有可能发生事故。

其实，这种情况不需要太紧张。 这种冠状动脉血管慢性完全闭塞性病变是冠状动脉粥样硬化斑块逐渐加重，历经多年最终导致某冠状动脉分支完全闭塞的过程。

在这一病变迅速发展的过程中，人体有充分的机会和时间为自身付出代价——缓慢闭塞的大血管周围一点也不狭窄或轻微的血管可以“伸出援手”，伸出小血管分支帮助这狭窄严重的血管向心肌供血，这样逐渐向侧

由于侧支循环的形成，慢性冠脉完全闭塞病变的患者几乎没有症状，即使进行运动心电图负荷试验，也大多无心肌缺血、缺血不明显、缺血范围小，在临床上也处于稳定状态。

因此，在目前的临床上，开通该冠脉慢性完全闭塞的新“支架工具”层出不穷，而开通慢性完全闭塞血管的妙招也在不断得到改造。 但是，冠状动脉慢性完全性闭塞是否需要支架手术，需要从患者是否受益，或者临床效价/效益比来综合考虑。

在冠状动脉完全闭塞的情况下，由于紧急出现的心肌供血没有中断，人体自身的冠状动脉有血管血液代偿，通过侧支循环提供的血液使心脏保持供血的“稳定状态”。

没有任何证据证明通过支架开通慢性完全闭塞打破现有心脏供血的“稳态”可以预防心肌梗塞，减少心血管死亡，从而不能延长寿命。

在2007年美国心脏病学会( acc )学术年会上发表的dicicion-cto研究中，对冠状动脉血管近中段完全闭塞性病变患者进行了5年的随访，包括有无症状的心肌缺血、稳定性心绞痛、甚至急性冠状动脉综合征。

随访5年，药物加支架患者总死亡率、心肌梗死、中风、再支架或搭桥占26.3%，不单独使用药物支架的患者占25.1%，对冠状动脉慢性完全闭塞患者进行支架治疗无明显益处

冠心病患者不应梦想冠状动脉支架治疗“一劳永逸”根治冠心病，而应控制血压、血糖，消除引起冠心病发病的危险因素(点击“防止秋季冠心病患者心绞痛发生”、“

支架置入后，患者必须多次服用阿司匹林、氯吡格雷或替代格雷罗、他汀类药物等治疗，仍有心绞痛症状时，必须用改善心肌缺血的药物治疗。

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