“北京城乡医保明年起统一 起付线降报销比例提升”

全民医生门诊最高报销55%，住院最高报销80%

图片来源:北京晨报

昨天，《北京市城乡居民基本医疗保险办法》正式出台，确定要打破城乡地域壁垒，打破城乡身份差异，从年1月1日起实行统一的城乡居民医疗保险制度。 这意味着本市居民医疗保险彻底打破了城乡二元分割格局，实现了制度统一。 此外，标志着城乡之间社会保障制度的全面统一，保证了城乡居民公平享有社会保障权益。

新制度实施后，城乡居民医保待遇全面提高，门诊最高报销比例达到55%，比以往提高5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元。 的最高报销率达到80%，比以往上升5-10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一上升至20万元。

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城乡居民医疗保险制度实现“六统一”

整合前，北京市医疗保险有职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三种制度，基本实现了人员的全面覆盖。 城镇居民医疗保险和新农合的区别在于覆盖人群不同，城镇居民医疗保险覆盖本市城镇居民，包括老、小、无业居民，实行市级统一。 新农合涵盖的是市农村居民，实行区级统一。 另外，在保障待遇标准方面，费用结算方法上，两种医疗保险也有一定的差异。 城市居民医疗保险已经实现了所有持卡人医生的实时结算。 新农合由13个涉农区分别管理，农村居民看病以区内医疗机构为主，多数情况下需要个人垫付医疗费后手工报销。

北京市人力社会保险局副巡视员徐仁忠表示，统一的城乡居民医疗保险制度实现了国家提出的“范围、筹资政策、待遇保障、医疗保险目录、定点管理、基金管理”6个统一要求。

财政继续加大补助力度，投保人待遇水平明显提高，定点医疗机构选择范围进一步扩大。 此外，本市还向农村居民发放社会保险卡，农村居民就医时，持卡就医。 个人不必先垫付医疗费，进一步降低农村居民就医的经济负担。 据悉，本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。 一旦农村居民收到社会保险经办机构为你办的社会保险卡，一定要妥善保管，从年1月1日起，你的社会保险卡正式开始招行。

根据北京市人力社会保险局提供的数据，截至今年8月底，北京市城乡居民养老保障参保人数214万人，新农合参保人数186.1万人。

户籍配偶可以参加居民医疗保险

医疗保险的范围也将进一步扩大。 不再区分城乡户籍，涵盖城镇职工未参加基本医疗保险的本市户籍城乡居民，包括老年人、工作年龄内的居民、学生儿童。 本市户籍人员外口户籍配偶、子女在没有其他基本医疗保障的情况下也可以参加本市城乡居民的医疗保险。

财政将继续加大补助力度。 财政人均平均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。

从今年12月到年2月底，本市城乡居民可以在户籍地或居住地的社会保障所办理参保手续，在校生由学校负责参保。 学生和老年人个人缴费每人每年180元，工作年龄内居民个人缴费每人每年300元。 城乡居民中最低生活保障、贫困补偿、低收入农户、残疾等13种困难人群的个人缴费由政府全额补助。

支付线的偿还率提高

城乡居民医疗保险待遇水平也整体提高。 北京市新型农村合作医疗服务管理中心主任白玉杰介绍，整合后，城镇居民和农村居民住院封顶线从原来的18万元上升到20万元，大病保险报销比例上升10个百分点，达到60%、70%。 城镇居民一级以下医院门诊支付线降至100元，报销比例提高5个百分点，住院报销比例提高5-10个百分点。

据悉，整合前，城镇居民在任何级别医院门诊的支付线均为650元，新农合在区内就医，一级医院执行的支付线为100元，二、三级医院执行的支付线为550元。 也就是说，整合后，对城市居民来说，一级医疗机构的支付线在下降。 另一方面，对新农合居民来说，区内就业待遇基本持平，但医生就医范围的扩大更为明显。

城乡居民医疗保险制度统一后，原新农合定点医疗机构833所，已纳入基本医疗保险定点协议管理，将城乡居民定点选择范围扩大到全市3000多个医疗保险定点。 各区原新农协定点数120至200家，与多数为行政区域内医疗机构等情况相比，整合的农村居民所有a类、中医、专科290家无需选择，覆盖了北京地区绝大多数三甲医院。 此外，农村居民到区外医疗机构就诊率明显提高，如区外门诊报销提高15个百分点左右，区外住院提高20-30个百分点。

投保人要注意在全市定点医疗机构范围内，选择3家医院和1家社区卫生服务机构作为本人定点医院，协和、人民、中日友好、北医三院等19家a类定点医院、医务院肿瘤、阜外心血管、口腔、口腔、三甲医院。

“基础初诊”机构的范围扩大比较有效期增加到180天

另外，城乡老年人和劳动年龄内居民需要实行“基础初诊”制度，在本人定点或联合定点中的基层医院进行初次就诊，经初次就诊后，到本人定点医院及甲、中医、专科定点医院进行一次转诊比较有效

整合前，对城镇居民执行的是社区首诊，即城乡老年人、无业居民等参与者，必须是定点医疗机构有社区标志的医院才能转诊，首先是社区卫生服务中心和社区卫生服务站 为了进一步便利投保人，这次可以将社区初诊的范围扩大到一级以下的医疗机构，也就是投保人选定的定点一级以下的医疗机构，或者中医专业的一级医疗机构，办理转诊手续。 另外，复诊一次90天有效，这次调整为180天有效。

新制度还统一了城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施的范围，城乡居民医保可报销的药品种类从目前的2510种扩大到3000多种，与职工医保一致。

徐仁忠表示，整合后，城乡居民医保实行市级统筹，基金互助能力不断增强，抵御风险能力显着提高，基金运行更加安全。 总之，城乡居民医疗保险制度的统一，对城乡居民公平享受基本医疗保险权益，增进人民福利，统筹城乡和谐快速发展，全面建设小康社会形成重要的促进和支持。

城市农村居民医疗保险细则

城乡老年人

工作年龄内的居民

儿童。

■马上就来

城乡居民医疗保险制度统一后，如何解决长期居住在外地的本市城乡居民的就医问题？

北京市医疗保险事务管理中心主任杜鑫:城乡老年人、劳动年龄内居民在外省市居住1年以上，学生儿童在外省市居住的，向本人参保地社会保险经办机构申请异地备案手续，为居住地2个县级以上定点医疗机构或儿童专业定点医疗机构和市1个社区

本人异地定点医疗机构产生的符合市城乡居民基本医疗保险规定的医疗费，由本人在北京居住地社会保险所报销的已跨省异地住院医疗费直接结算备案的投保人，由本人备案的跨省住院医生承担定点医疗机构产生的住院医疗费

在移动支付日益普及的情况下，今后医疗保险的个人缴费方法将如何改善？

北京市社会保险基金管理中心主任吴晓军:这次我们在城乡居民医疗保险集中扣除缴费的基础上，增加了社会保险网上服务平台的自我缴费功能。

网上自助缴费功能处理了原有缴费方式单一、缴费时间固定、缴费资金入账慢等问题，实现了缴费方式选择多样、缴费时间灵活、缴费资金入账快、待遇及时等优点，实现了实时缴费，从而实现了结果

投保人使用网上自助缴费时，可以登录“北京市社会保险网上服务平台”。 在首页场景服务中，选择“网上自助缴费”服务后，进入服务页面，缴费者输入投保人的相关情况，验证后，显示缴费页面。 在计费页面上，提供二维码扫描计费、快捷支付、网络银行支付3个计费通道，计费者可以根据需要选择任意一个通道进行计费。 计费成功后，计费者可以收到计费成功的消息通知。 第二天，投保人可以享受城乡居民医疗保险提供的保险服务。 北京晨报记者陈琳