“秦皇岛城乡居民医保审核管理将开启“智能”模式”

市民在中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支行企业办理新生儿医疗保险登记。 网络图

智能审计系统、智能监控系统、智能医疗保险app服务平台……为了比较有效地控制医疗保险基金的滥用、诈骗，加强了对医疗行为、医药录用的监管，满足了医疗保险业务科学化、精准化的管理要求，秦皇岛市表示:“全程监控、精准化

秦皇岛居民基本医疗保险事业走在河北省前列，从去年1月开始实施制度改革，一年多来，产生了广泛的社会影响，构建了更加和谐的“医、患、保”关系。 近日，记者对秦皇岛市城乡居民医疗保险工作进行了采访。

全省率先实施城乡居民基本医疗保险市级统筹

“秦皇岛在全省率先实施了市级统一的城乡居民医疗保险政策。 ”。 3月15日，在秦皇岛市人社局会议室，该局党组成员、副局长王明贵介绍说，一谈这个经过，他就开始闲谈。

考虑到年底秦皇岛市所铁县区数量和人口总量少，城镇居民医疗保险和新农合两保险均实现了市级统筹，基金运行较为平稳，秦皇岛市提出了在全市范围内实施“城乡居民基本医疗保险一体化改革”试点的工作计划。 年1月4日，秦皇岛市人社、财政、卫计部门组织人员到安徽巢湖、铜陵和江苏镇江进行学习考察，初步构建了一体化改革的基本框架。 随后深入研究城镇居民、新农合医疗保险整合政策，充分借鉴外国经验，聘请专家教授测算、判断拆解，召开听证会、风险判断等工作，经30多次编报，8月3日，以秦皇岛市政府办公厅名义《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险》，

“我们全市政策一致，实现了基金统一收支，消除了城乡“二元化”结构的差异，不再分为城乡人群，按照统一政策缴纳保险费，享受待遇。 而且，待遇越高越低，用药越窄，医生的负担明显减轻。 ”。 王明贵说，以药品目录为例，城乡一体化医疗保险制度的设立，使原有新农合药品的种类从1988种增加到合并后的3000种。 将旧农协未涵盖的意外伤害群体纳入居民大病保险保障范围。 新制度综合处理了原城市居民7种门诊大病和新农合20种大额门诊合并为23种门诊慢性病，新农合门诊大病病种少，城市居民医保只保障门诊大病，普通慢性病无法保障等问题。

王明贵说:“城乡统筹带来了医生水平的提高，定点医疗机构众多，参保居民特别是农村居民用药范围明显扩大，求医问药选择越来越多，老百姓看病更方便。”

据介绍，秦皇岛市城乡居民基本医疗保险自年1月1日实施以来，参保缴费达到209.13万人，基金收入12.55亿元，全市当年享受医疗保险报销待遇92.14万人，基金总支出12.15亿元。

市民在中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支企业办理城乡居民医疗保险。 网络图

全省第一次！ 秦皇岛创新实施了委托商业保险机构经营模式

王明贵表示，秦皇岛在实施制度整合时，发现市、县两级城乡居民医保机构人员编制少，基本医疗保险从业人员严重不足，难以依靠基层卫生机构借调人员进行经营工作，达到标准化、精细化管理的要求。 各级财政支出压力逐年增加，仅靠有限的财政投入难以满足医疗保险经办事业的诉求。