“武汉打击“假病人假病情假治疗”等欺诈骗保行为”

1月4日，武汉市召开定点医疗机构专项管理“回头看看”职工会，医保部门、卫健部门严厉打击“诱导住院、虚假住院”等各种诈骗诈骗行为并现场抽查，即日起按领域交叉核查。 此次专项行动的管理覆盖武汉市所有医疗保险定点医疗机构，至2021年1月31日结束。

用各种免费口号让老年人住院，提供最普通的检查和治疗，但是医保卡支付了巨额费用。 武汉市医保、卫生部门于去年底联合发起该市定点医疗机构专项治理“回顾”行动，集中打击“假冒病人、假病情、假治疗”等骗取诈骗医疗保险基金的行为，对“尚未整改、尚未插手”的定点医疗机构予以严厉化解。

此次检测、管理的首要复印件包括利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或“有偿推荐”等方法，诱导不符合住院指征的投保人住院等骗取医疗保险基金的行为。 虚假住院是指采取铺床、冒名顶替等手段，对实际未接受住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文件骗取医疗保险基金的行为。 并敦促各区“回顾”2019年以来各级换届、受理的投诉举报检查情况。

据悉，结合平时通报线索集中、专业管理期间问题较多的定点医疗机构，该市采取了片区间、域内交叉核查等方法，进行了现场核查、病历审查、回访调查、突击检查，实现了无死角覆盖。 通过数据筛查、可疑检查等手段，分析本辖区内年住院频率高、住院时间集中、疑似出院报销金额相近的违规住院结算数据，重要的是筛查立卡贫困户，集中支持五保户、老年患者的住院结算情况。

对被确认有诈骗诈骗诈骗行为的定点医疗机构，医疗保险部门按照协议约定暂停或者解除医疗保险服务合同，收回医疗保险基金，并处诈骗金额2倍至5倍的处罚。 (余璐毅，方旗)